AANMELDEN CLIENT


De makkelijkste manier om je aan te melden, is via onderstaand aanmeldformulier. Ik heb op die manier meteen alle benodigde gegevens en neem zo snel mogelijk contact met je op via email of telefoon.

Als ik u terugmail gebeurd dit via een veilige omgeving, de Cliëntenlogin. U krijgt een uitnodiging om een wachtwoord aan te maken en daar in te loggen.
Daar kunnen we samen veilig berichten en bestanden delen met elkaar. 

 

Klik hier voor mijn privacystatement om te lezen hoe ik met jouw gegevens omga. 

Naam:*
Achternaam:*
Geboortedatum:*
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:*
Naam huisarts:
Verwezen door:
Zorgverzekeraar:
Reden van aanmelding:
Aanvullende info/vragen: